Эпидемия планетарного масштаба
Сахарный диабет обозначен как серьезное неинфекционное заболевание мирового масштаба. И не нужно думать, что ученые преувеличивают, драматизируют сложившуюся ситуацию. Проблема актуализирована в декабре 2006 года на 61-й Генеральной Ассамблее Организации Объединенных Наций. Тогда была принята резолюция о необходимости всех стран объединиться в борьбе с сахарным диабетом. Это заболевание является экономической нагрузкой для государства и личной трагедией для больного, учитывая его осложнения и последствия, которые приводят к социальной изоляции и инвалидности.
Система здравоохранения в нашей стране активно работает и внедряет программы по повышению информированности о диабете и его осложнениях, методах профилактики и лечения.
Главный признак заболевания – гипергликемия, то есть высокий уровень сахара в крови, именно он вызывает глюкозотоксичность – отрицательное воздействие последнего на организм. Однако мы допустим ошибку, если будем говорить только о гипергликемии и глюкозотоксичности.
На самом деле механизмы, причины возникновения и развития сахарного диабета множественны и очень сложны. Чем далее вглубь смотрят ученые, тем запутаннее представляется проблема. Но среди основных причин следует отметить фактор наследственности, неправильное питание и отсутствие культуры пищевого поведения, гиподинамия, ожирение. И вот тут отрицательную роль сыграл, как ни удивительно, научно-технический прогресс. Комфортные условия жизни, активное развитие транспортных средств передвижения, изобилие пищи обрекли человека на малоподвижный образ жизни. Следствием этого стали такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет. Однако не следует думать, что именно они являются бичом только современности.
Немного истории
Можно предположить, что во все времена человек сталкивался с проблемой ожирения и диабета. Так ли это было важно, к примеру, в первобытном обществе – это другой вопрос, но первобытный человек, скорее всего, просто не задумывался над проблемой: главной задачей для него было выживание. Рацион питания его наверняка был самый скудный, состоял из растительной пищи, кореньев, возможно, яиц диких птиц. Белковая пища и питательное мясо были редкостью, а на такой диете сложно набрать большую массу тела.
Представьте себе мужчину-охотника, который, возможно, неделями ищет эту условную пищу, назовем его мамонтом или горным муфлоном. Пока охотник загонит и забьет животное, пройдет немало голодных дней. В ответ на длительное отсутствие пищи эволюция нашла решение: клетка приобрела приспособительное качество – запасание энергетического субстрата (жира) в стратегических целях. Вот это «ноу-хау» эволюции сыграло роковую роль для современного человека. Он стал меньше тратить, больше потреблять и прибавлять «вширь».
Если рассмотреть, к примеру, фигурку женщин-идолов, так называемых палеолитических Венер, отличающихся дородностью, то становится ясно, что проблема ожирения и сахарного диабета существовала еще в примитивном матриархальном обществе. В Древней Греции, Древнем Риме и Египте наблюдался культ тела, атлетизма и эстетизма, но и здесь не обошлось без излишеств и чревоугодничества. В эпоху Барокко дело обстояло не лучше, что отражено на полотнах Рубенса, глядя на которые невольно задумаешься о проблемах ожирения и сахарного диабета. Женщины на картинах гениального художника болезненно полны, что свидетельствует о неумеренности их аппетита и гастрономических злоупотреблениях.
Стресс и наследственность
Важнейшим фактором, который влияет на развитие ожирения и сахарного диабета, являются социальные проблемы. Хронический стресс, тревожность, агрессивная реклама, хроническое расстройство сна, малоподвижный образ жизни провоцируют современного человека на переедание.
Все указанные причины вызывают инсулинорезистентность или инсулиновую недостаточность, что в большинстве случаев непременно приведет к тяжелому заболеванию с повышением уровня сахара в крови и вовлечением в патологический процесс всех органов.
Было бы несправедливо не упомянуть тех, кто изучал процессы метаболизма глюкозы и ставил проблему на научные рельсы. Клод Бернар, Оскар Минковский, Уолтер Кеннон, Томас Аддиссон, Михаил Иценко – прогрессивные ученые, стоявшие у истоков эндокринологии.
Но если говорить детально и на языке цифр, то ситуация представляется пугающей. По прогнозам экспертов, к 2030 году число больных диабетом увеличится до 500 млн человек, что составит примерно 8,5% от всего населения земного шара.
Нужно отметить, что на один случай выявленного заболевания приходится один случай невыявленного. В общей популяции огромное количество людей живет обычной жизнью и не подозревает, что страдает тяжелым недугом. Когда пациент попадает к врачу, у него выявляется не только гипергликемия, но и далеко зашедшие тяжелейшие осложнения, проявляющиеся сердечно-сосудистыми нарушениями, почечной недостаточностью, снижением зрения. Порой пациенты обращаются к врачу, когда на стопах уже появляются трофические язвы. Подобная перспектива для пациента довольно безрадостна и ухудшает прогноз жизни в целом. Отсюда следует вывод о том, что заболевание легче предупредить, чем лечить, как бы банально это ни звучало.
В тандеме с врачом
Следует отметить, что диабетологическая служба в России поставлена очень хорошо. Существуют институты и эндокринологические диспансеры для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным сахарным диабетом. Причем помощь оказывается на начальной стадии болезни и при тяжелых осложнениях. Разрабатываются успешные междисциплинарные стратегии лечения, создаются и ведутся федеральные регистры диабета, целевые программы по борьбе с недугом. Национальные программы по всеобщей диспансеризации, скрининговые программы вносят огромный вклад в работу по выявлению заболеваемости.
Что же касается лечения сахарного диабета, то перспективы здесь весьма обнадеживающие. Еще два десятилетия назад в арсенале врача-эндокринолога было две-три группы сахароснижающих препаратов. Сегодня активно развивающаяся фармакология и опирающиеся на ее достижения крупные разработчики и лаборатории создают, проводят апробации и представляют вниманию лечащего врача и пациента современные препараты.
На сегодняшний день известно примерно 11 групп сахароснижающих препаратов, действующих на разные патологические звенья обмена. Девять из них успешно используются в России. Среди этих групп есть как препараты прошлых поколений, так и инновационные высокоэффективные, безопасные лекарства. И это обнадеживает как врача, так и пациента. Следует четко понимать, что больной сахарным диабетом – это хронический больной и его контакт с врачом долгосрочный. Взаимоотношения «врач – пациент» должны определяться как тандем, основанный на доверии со стороны пациента и доброте, профессионализме доктора.
